[서식 1]

서울숲 수변휴게실 장소사용 신청서 접수번호:
기본사항	기관·단체명 (대표자)			사업자등록번호
	담 당 자 성 명			담 당 자 연 락 처	전 화 : 이메일 :
	주 소	( - )
신청내용	공간	공간	□ 서울숲 수변휴게실 □ 기타( )
	행사명
	행사구분	공연	□ 무용 □ 연극 □ 음악 □ 퍼포먼스 □ 기타( )
		전시	□ 회화 □ 조형 □ 미디어 □ 설치 □ 건축 □ 기타( )
		행사	□ 축제 □ 학술행사 □ 교육 □ 기념식 □ 기타( )
		촬영	□ 영화 □ 방송 □ 영상콘텐츠 □ 광고 □ 기타( )
	사용기간	본행사	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 시간)
		설치	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 시간)
		리허설	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 시간)
		철거	년 월 일( : ) ~ 월 일( : )(총 시간)
필수첨부		행사계획서(서식1-1) 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서(서식1-2) 세부계획 별도 첨부(배치도, 시설물 설치내역, 안전관리 등)
위와 같이 신청합니다. 2022 년 월 일 ○ ○ ○ 단체명(직인 날인) 동부공원녹지사업소장 귀하

[서식 1-1]

행사계획서

기본사항

기관·단체명

(대표자)

사업자등록번호

담 당 자

성    명

담 당 자

연 락 처

전  화 :

이메일 :

행사개요

○ 행 사 명 :

○ 신청기간 :

○ 신청장소 :

○ 주요내용 :

○ 참여인원 :

○ 주최주관 :

행사내용

○ 개최목적

-

○ 운영방향

-

-

○ 행사내용

-

-

○ 주요일정

시 간	내 용	비 고
00:00~00:00

○ 특이사항

안전관리 및

인력계획

(코로나19 방역관리사항 포함)

○ 안전관리 책임자 : (성명, 직함, 휴대폰)

○ 진행요원 인원 :    명

○ 안전관리 인원 :    명

○ 안전관리 내용 :

시설물

설치계획

○ 시설물 설치 내역

시설명	규격 및 무게 (가로×세로×높이)	물품명 등	수량
무 대
음 향
조 명
의 자
테이블
구조물

※ 행사를 위해 설치되는 모든 시설물 기재(동원장비, 무대, 테이블, 의자, 음향 등)해야하며 전기사용량 및 출력량을 반드시 기재

홍보물 제작 및 설치계획

○ 홍보물 설치계획

홍보물명	규격 및 무게 (가로×세로×높이)	홍보내용	수량
현수막
포스터
배너
리플렛
기타

기타사항

첨부 : 시설설치 도면 및 배치도면

[서식 1-2]

개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서

다음은 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 대한 안내입니다.

서울숲 장소사용 신청서를 작성하신 행사담당자께서는 아래내용을 검토하시고 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

장소사용 신청 및 사용료 부과에 필요한 정보사항을 수집 · 이용

2. 수집․이용․제공하는 개인정보의 항목

일반정보 (이름, 생년월일, 주소, 연락처)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

본 동의서가 작성된 때로부터 서류관리를 위한 보유기간 2년

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 안내

귀하는 본 안내에 따른 개인정보 수집에 대해 거부 할 권리가 있으며

본 개인정보 수집을 거부할 경우 개인정보 누락으로 심사 대상에서 제외될 수 있음

본인은 개인정보 처리에 관하여 이해하였으며 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

▢ 예       ▢ 아니오

2022년    월     일

(인)

동부공원녹지사업소장 귀하

[서식 3]

준수사항 이행서약서

1. 공원 내 시설물 설치

가. 시설물은 시민의 통행에 지장이 없는 범위 내에서 설치(통행로 확보)

나. 시설물 설치·철거 시에는 안전펜스 설치 등 산업안전보건법 및 산업안전기준에 관한 규칙에서 정한 작업장 등의 안전기준 준용(텐트 및 캐노피 등의 고정은 모래주머니 사용, 팩 사용불가)

► 작업 중 발생한 안전사고에 대해서는 사용자가 민․형사상 모든 책임을 지며 관리청에 책임을 전가할 수 없음

2. 허가장소 관리

가. 행사장 내 질서요원을 배치하여 금연구역(주차장 포함)내 흡연계도, 이동상인 단속

나. 공원 내 차량 통행 허가는 차량 담당자와 별도 협의하여 승인

다. 잔디 내 시설물 진입 및 설치는 불가하며 다만, 불가피한 경우 문화비축기지 관리

담당자와 별도 협의 후 승인된 시설에 한해 설치(잔디보호시설 필수)

라. 시설물 파손 및 잔디 등을 훼손한 경우는 주최사에서 즉시 원상복구 해야 함

마. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따라 감염병 위기 경고단계에 따른 방역지침을 준수해야 함

3. 기타 제한 사항

가. 장소사용 승인을 받은 자는 제3자에게 그 권리를 양도하거나 전대할 수 없음

나. 소음‧진동관리법 시행규칙 제20조 및 법 제21조2항에 따른 소음규정 준수

다. 허가받지 않은 조리(뷔페), 취사, 화기 사용은 원칙적으로 불가함

라. 사전 협의된 행사의 종료시간 엄수 및 이를 어길 시 강제 종료 할 수 있음

마. 허가받지 않은 현수막 및 기타 시설물 등 설치 금지(발견즉시 철거)

바. 감염병 예방을 위해 정부지침에 따라 다중이용시설 운영을 중단할 수 있음

사. 천재지변 및 부득이한 사정으로 장소사용이 불가능한 경우 승인을 취소할 수 있음

아. 사용료를 기한까지 납부하지 않은 경우 승인을 취소할 수 있음

위의 사항에 대해 성실히 준수할 것을 서약합니다.

2022.     .     .

기관․단체명                     대표자               (인)

동부공원녹지사업소장 귀하

[참고1]

과태료 부과기준 안내

서울숲은 모든 시민들이 이용하는 공공장소이자 여러분의 소중한 휴식공간입니다. 서울시에서는 공원 내 질서 확립과 수준 높은 이용문화 정착을 위하여 금지행위 위반에 대한 과태료를 부과함을 알려 드리오니, 이용 시 참가자에게 사전 주의교육을 실시하여 질서와 경관이 유지될 수 있도록 협조를 부탁드립니다.

○ 해당공간 : 서울숲 공원 내 모든지역

○ 단속근거 : 도시공원 및 녹지 등에 관한 법률 제56조(과태료)

국민건강증진법 제9조(금연을 위한 조치)

서울특별시 간접흡연 피해방지 조례 제5조(금연구역의 지정 등), 제10조(과태료)

동물보호법 제13조(등록대상동물의 관리), 제47조(과태료)

관 련 법 령	해 당 조 항	과태료 금액
도시공원및녹지 등에 관한법 제49조	나무를 훼손하거나 이물질을 주입하여 나무를 말라죽게 하는 행위	100,000원
	심한 소음 또는 악취를 나게 하는 등 다른 사람에게 혐오감을 주는 행위	50,000원
	행상 또는 노점에 의한 상행위	70,000원
도시공원및녹지 등에 관한법 시행령 제50조	지정된 장소 외의 장소에서의 야영행위, 취사행위 및 불을 피우는 행위	100,000원
	오물 또는 폐기물을 지정된 장소 외의 장소에 버리는 행위	30,000원
	지정된 장소 외의 장소에서의 주차행위	50,000원
	이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 행하는 영업행위	50,000원
	이륜 이상의 바퀴가 있는 동력장치를 이용하여 차도 외의 장소에 출입하는 행위. 다만, 장애인 또는 노약자가 출입하는 행위는 제외	50,000원
	전 ․ 답 외의 지역에서 무단으로 경작하는 행위	100,000원
	식물의 꽃과 열매를 무단으로 채취하는 행위	50,000원
	공원 내에 서식하는 동물을 학대하거나 허가 등을 받지 아니하고 포획 하는 행위	100,000원
국민건강 증진법 제9조	금연구역에서 흡연하는 행위(공원 전체 금연구역임)	100,000원
동물보호법 제13조,제47조	동반한 애완견의 소유자 등이 안전조치(목줄 등)를 하지않는 행위 - 1차위반 20만원, 2차위반 30만원, 3차위반 50만원	500,000원이하
	동반한 애완동물의 배설물(소변의 경우 의자 위의 것에 한함)을 수거하지 아니하고 방치하는 행위 - 1차위반 5만원, 2차위반 7만원, 3차위반 10만원